1. bibicall.ru

    • 1
    • 2
    • 3
    • 4
    • 4

ДИЕТОТЕРАПИЯ ПРИ ПИЩЕВОЙ АЛЛЕРГИИ У ДЕТЕЙ

Год выпуска: 2013
Автор(ы): В.А.Ревякина / Березина Е.Ю /  Сенцова Т.Б /  Моносова О.Ю / А.М.Зотова


ФГБУ НИИ питания РАМН, г.Москва Многолетние и многочисленные отечественные и зарубежные исследования убедительно доказывают, что научно обоснованная и правильно составленная диета существенно повышает эффективность лечения пищевой аллергии у детей, позволяет снизить лекарственную нагрузку на организм ребенка, способствует более быстрому достижению ремиссии и обеспечивает профилактику рецидивов.

Чрезвычайно важно при составлении диеты адекватно заменить элиминированные, то есть исключенные из рациона ребенка, продукты натуральными или специализированными продуктами, поскольку независимо от периода болезни диета должна обеспечивать физиологические потребности детей в энергии, основных пищевых веществах и микронутриентах. При необходимости использования лечебной смеси требуется очень точный ее индивидуальный подбор.

Авторы провели исследование, направленное на клинико-иммунологическую оценку эффективности различных диетических продуктов у детей, с атопичсеким дерматитом, в основе которого лежит пищевая аллергия.

Они наблюдали за 54 пациентами, обоего пола в возрасте от 1,5 месяцев до 3-х лет с атопическим дерматитом, причиной развития которого служила пищевая аллергия. 31 ребенок был в возрасте до года, а 23 - от 1 года до 3-х лет. По тяжести заболевания преобладали дети со среднетяжелым и тяжелым течением.

Дети получали различные диетические продукты (гидролизаты белка коровьего молока, «Нэнни классика») оценка эффективности которых проводилась на основании динамики клинических проявлений, аллергологических и иммунологических показателей. Диетотерапия проводилась в составе комплексного лечения, куда были включены антигистаминные препараты в возрастной дозировке, наружная терапия. Все препараты назначались в зависимости от возраста, периода, фазы, стадии и распространенности кожных проявлений.

Из рациона детей исключались продукты, наиболее вероятные в отношении причинной значимости в развитии аллергии. В частности, при наличии явных клинических реакций на молочные продукты, они исключались из питания ребенка (или матери). В тех случаях, когда ребенок находился на грудном или смешанном вскармливании, кормящей матери назначалась гипоаллергенная диета.

На момент осмотра и в динамике оценивали индекс SCORAD (шкала, предложенная Европейской группой Экспертов).

Повторное обследование проводилось через 3 месяца от начала лечения, оценивалась эффективность проводимой диетотерапии по клиническим проявлениям и результатам аллергологического и иммунологического исследования.

Аллергологическое обследование включало определение общего IgE в сыворотке крови, также проводилось количественное определение уровней специфических IgE и IgG антител в сыворотке крови к пищевым аллергенам (белок коровьего молока, α-лактоальбумину, β-лактоглобулину, казеину, соевому белку, белку козьего молока) .

В оценку иммунологического статуса входило определение цитокинов (IL-4, IL-5, IL-10) в сыворотке крови.

Для решения поставленной цели больных (54) распределили по группам в зависимости от выявленных в сыворотке крови специфических IgE и IgG антител к пищевым аллергенам и назначенных диетических продуктов.

Часть детей получала полностью безмолочную диету, часть – гидролизаты и часть – смеси на основе козьего молока.

В процессе исследования было доказано, что диетотерапия с использованием различных специализированных продуктов является эффективным методом лечения атопического дерматита, ассоциированного с пищевой аллергией. Установлено, что на гипоаллергенной безмолочной диете у детей с аллергией к белку коровьего молока происходит достоверное снижение специфических IgG-антител к этому белку и его фракциям, как показателей пищевой непереносимости, по сравнению с специфическими IgE-антителами, т.е. истинной атопией. Аналогичная ситуация наблюдалась у больных, получающих гидролизованные (сывороточные) смеси. У детей, получающих смесь на основе козьего молока, наблюдалось значимое уменьшение, как специфических IgE-антител, так и специфических IgG-антител к изучаемым пищевым аллергенам.

Результаты исследования позволили сделать основной вывод о том, что алгоритм выбора эффективной диетотерапии у детей с атопическим дерматитом, связанного с пищевой аллергией, зависит от результатов аллергологической диагностики и конкретной клинической ситуации



Назад в раздел